• 肺栓塞-腿部靜脈疾病的嚴重併發症
  • 發文時間:
  • 2011-03-11 10:12

世界女網名將小威廉絲(Serena Williams),目前因肺栓塞

住院檢查治療。後又因血腫塊併發症再次入院。目前已經出

院在家,嚴格遵循醫師指示養病。

 

身為血管外科醫師及運動愛好者,我非常重視這則新聞。但

看遍國內及國外相關新聞報導,實在理不出醫學上合理的頭

緒。有的報導是手術(Surgery)及治療(Treatment)不分。

其他則是會錯意,以為他接受了肺部的大手術(那怎可能隔天

出院?),再來就是肺栓塞、腳部外傷及深部靜脈血栓之間關

係含糊其詞。

 

其他非醫療專業的讀者或收視者,大概也是霧裡看花,含混

過去。後來在紐約時報(New York Times)的相關報導,才

理出真相。不愧是歷史悠久且專業嚴謹的老字號新聞媒體,

用字優美、詞語達意,讀來順暢至極。而且相關醫學資訊,正確無誤,顯然是經過仔細考證。實

值得國內媒體深思效法。

 

原來小威廉絲去年贏得溫布頓大賽冠軍後,意外被破裂玻璃割傷右腳掌,傷及韌帶,後經兩次修

補手術及限制運動,中斷許多重要比賽至今。今年二月意外發現肺栓塞急症。所謂肺栓塞是指肺

部動脈有血栓現象。此為急診或加 護病房偶見的一種急重症。此情況大部分發生原因為病患腿部

深部大靜脈產生血栓,而後不幸血栓脫落,順著血流經腹部大靜脈、右心至肺動脈。如果栓塞在

肺動脈的血栓量少,可能沒有明顯症狀,量多會導致呼吸衰竭,甚至影響心臟功能,而危及生命

。至於小威廉絲為何被發現有肺栓塞現象,則不得而知。紐約時報也說院方及病人方面並未公佈

疾病的細節。是否是先前右足部手術後,限制活動,進而導致腿部深部靜脈血栓及後續的肺栓塞

?這是一個合理的醫學猜測。

 

另外,臨床上肺栓塞如何治療呢?需視其症狀而定。症狀輕微者,抗凝血藥物治療及觀察即可。

症狀嚴重甚至生命跡象不穩者,需要緊急開胸手術以外科方式去除血栓。有時可能需要「葉克膜

」,等心肺輔助系統,協助病人度過生死關頭。報載小威廉絲第二天即出院回家,顯然肺栓塞問

題並不嚴重,沒有手術,只是給予抗凝血劑治療。

 

在臨床上,如果病人有兩次以上的肺栓塞急症,醫師會在病人的腹腔大靜脈放一個過濾器,以防

止後續腿部血栓再脫落掉入肺動脈。

 

一星期後,小威廉絲在參加完奧斯卡頒獎典禮後,再度急診入院,則是因治療肺栓塞使用的抗凝

血劑造成皮下血腫(Hematoma)的併發症。這又是另一個醫療上常見的問題了。所幸經處理後,

已返家療養。

 

大部分的肺栓塞都是腿部深部靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis)所造成的。又別稱經濟艙症候

群。是指長時間坐在空間狹小的飛機座位上,腿部靜脈血流變差,導致深部靜脈內形成血栓。在

一九四○年代,醫學文獻上就記載了深部靜脈血栓症。因為在一、二次世界大戰期間,有許多士

兵長期躲在戰壕或防空洞內,踡坐在狹小的空間,因為無法自由行動,所以不敢喝水,因此腿部

容易產生深部靜脈血栓。

 

之後在1980年代,英國醫生提出的調查報告指出,在機場或是飛機上發生的暴斃案例當中,有

18%的死因是肺栓塞。其主要原因係因長期坐在經濟艙內狹窄的座位,腿部長時間蜷縮,頸背酸

痛,雙腳發麻,使得腿部靜脈血流變差,而在飛機上空氣乾燥,若是攝取水分不足,血液的黏稠

度變高,很容易出現血栓現象。一旦血栓經過心臟流到肺部動脈的話,將阻塞肺部血管,導致呼

吸困難,突然死亡。這種情況在長時間搭乘長途飛機旅行,尤其是五小時以上的飛行時,是最容

易發生的。也就是說,飛行的時間越長,發生血栓的可能性越高。

 

當然除了長途飛行外,還有其他原因會導致腿部深部靜脈血栓。如小威廉斯的例子-腿部外傷。

有些是直接傷及靜脈大血管,造成靜脈損傷。其他則是腿部受傷後,醫囑建議限制活動,甚至打

上石膏或固定器,而導致腿部靜脈血液循環不好,引發深部靜脈血栓。

 

另一種情況是病人的血液凝固功能異常亢進,導致全身靜脈(包含腿部深部靜脈)血液容易凝固,

形成血栓。此乃缺乏部份血液凝固因子蛋白質,與基因遺傳有關,有家族傾向。

 

現在治療腿部深部靜脈血栓,已有新藥問世,可能比先前使用的抗凝血劑有較少副作用及出血併

發症。但長期療效,仍須臨床試驗證實。在此期望有下肢靜脈疾病如深部靜脈血栓及靜脈曲張者

,不要諱疾忌醫,延誤病情。也為小威廉絲禱告,期望她儘速恢復健康,馳騁在球場上,一展力

拔山兮的英雌氣慨!

資料來源:琳安診所靜脈曲張治療中心

參考文章:紐約時報(New York Times)

報導日期:2011/1/17

靜脈曲張相關資料來源:琳安聯合診所
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