《靜脈曲張》

靜脈曲張(英語:varices)是不正常擴張的靜脈。它的英文是源自拉丁文varix。
靜脈曲張俗稱「炸筋腿」是靜脈系統最常見的疾病,形成的主要原因是由於先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變,血液蓄積下肢,在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高,是血管突出皮膚表面的症狀。靜脈曲張多發生在下肢,其它陰囊精索,腹腔靜脈,胃部食道靜脈等也會發生靜脈曲張
主要特點是血管突出皮膚表面,像蚯蚓一樣,彎彎曲曲,疙疙瘩瘩。根據統計,台灣約有25~40%女性、20%的男性患有靜脈曲張的現象。老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。由於過去對靜脈曲張沒有重視,這方面的研究也比較少,只是近些年來國外把靜脈曲張這種現象標準定位「慢性靜脈功能不全」的病症。但無論是在藥房還是在醫院,沒有一種藥物明確標明治療「靜脈曲張」。因而,人們普遍認為「靜脈曲張藥物很難起到作用,只有最後依靠手術」。但是我們仍可藉由保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動,除能改善循環外,還能降低新的靜脈曲張發生的速率。在飲食方面,應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命C、E的補充。在日常生活方面,則應控制體重,避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間,睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損,靜脈曲張的病人應立即戒煙。  

靜脈曲張的類型包括:
下肢靜脈曲張:最常見於軀幹下半部及下肢,尤其是大隱靜脈和小隱靜脈。
胃腸道靜脈曲張
食道靜脈曲張
胃部靜脈曲張
腸靜脈曲張
精索靜脈曲張
外陰靜脈曲張
患有下肢靜脈曲張者的小腿靜脈會明顯凸出,甚至出現不雅觀的膨脹和扭曲。靜脈周圍皮膚呈紅腫微熱,行走時亦會有痛楚和易累。


《靜脈曲張成因》

一條「青筋」蜿蜒匍匐在小腿上,愛美女士煩厭,但有些「青筋」,彎彎曲曲或像天羅地網覆蓋部分大腿或小腿,這些「青筋」不癢不痛,但它的模樣卻「刺痛」眼部神經。

靜脈曲張是怎麼一回事?對身體有害嗎?如何消滅這些常見於女士腳上的「青筋」?靜脈曲張一般很少出現症狀,因為它是靜脈迴流血管發生的慢性病變,但是,隨著瓣膜毀壞的越來越多,曲張的程度越來越厲害,可能會產生一些症狀,影響到人們的生活質量,比如:酸脹疼痛,腿沉,走不遠等輕微疲勞性症狀,還有直接血液迴流過慢,造成局部血栓,引起急性發展的可能。靜脈曲張在醫學上叫做「慢性靜脈血管功能不全」,老百姓叫做「青筋腿」。目前,國內明確治療「靜脈功能不全的」的藥很少。因此,不少醫生甚至專家都認為必須手術才能有效緩解,手術也只是一種暫時緩解的手段,不敢保證其它曲張部位不再發展。隨著國內不斷對靜脈曲張研究的不斷加大,治療靜脈曲張或者說「治療慢性靜脈功能不全」的藥物會出現的,人們不必非要拖到不得不手術的時候了。
靜脈曲張可能會產生的症狀:

1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚 曲張呈團狀或結節狀;
2.腿部有酸脹感,晚上重,早上輕 皮膚有色素沉著,顏色發暗 皮膚有脫屑.瘙癢.足踝有水腫;
3.有腹水.肝脾腫大.嘔血.黑便.雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運動時加劇,有時靜止時疼痛,夜間加重;
4.肢體有異樣的感覺,肢體發冷,肢體潮熱,患肢變細,變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;
5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;
6.趾(指)甲增厚.變形.生長緩慢或停止;
7.壞疽和潰瘍產生。

瓣膜失效血液積壓
靜脈,本來好好地隱藏在光潔的肌膚之下,為什麼跑到皮膚表面,變得那麼明顯和觸目? 這是因為靜脈中的血液瘀積。

為什麼會發生血液瘀積
這是因為腿部靜脈中的血液回到心臟,需要從低處流到高處,這種違反物理學原則的流法,全靠 靜脈中許多形狀像小口袋似的瓣膜。它的作用像閥門一樣,當血液向心臟方向流動時,容許 通過,但阻擋血液反方向流動。
如果瓣膜失效,血液將積聚在靜脈中,於是靜脈擴張、彎曲。而且一個瓣膜出了毛病,就會牽連到下一個瓣膜失去閥門功能,接著連累第三、第四個。如此形成惡性循環。中醫也叫,「炸筋腿」或「脈管病」好發於長期從事負重站立工作者,大約有40%的女性和25%的男性有各種相關症狀,包括輕度腿部不適,乏力疼痛,腫脹,如果不及時治療會導致軟組織壞死或潰爛。

瓣膜活塞連環失效

靜脈瓣膜閉合不全導致下肢靜脈血逆流
表層靜脈曲張多由小腿開始,伸延至大腿,而深層靜脈曲張則可在下肢任何一個位置出現。
不過,在小腿出現一條又長又直的「青筋」,不一定是靜脈曲張,這常見於運動員的小腿,雙腳經常受壓,靜脈凸現,屬正常現象。

靜脈曲張是一個惡性循環,當靜脈其中一個瓣膜壞掉,失去輸送血液回心臟的功能,血液積在靜脈,靜脈受壓擴張,牽連到下一個瓣膜,瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈,也失去活塞功能,接著影響第三、第四個瓣膜。 隨著人們生活條件逐步提高,越來越多的人們注意到了提前治療或良好的生活方式保養,防止任其發展,惡化。

活塞失效原因
靜脈瓣膜失去活塞功能的原因,包括以下各項:
(1)先天原因:患者的瓣膜可能天生有一些小問題,加上後天壓力,便形成了靜脈曲張
(2)血管毛病:曾經患有靜脈血管栓塞的人,瓣膜功能可能因而受損;
(3)穿孔失效:連繫表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈,也有瓣膜,防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈,然而,當穿孔靜脈瓣膜功能出現問題,血液任意流動,便會對淺層靜脈構成壓力,靜脈擴張;
(4)吸毒人士:利用針筒吸毒的人士,深層靜脈的瓣膜容易受損;
(5)懷孕婦女:女性荷爾蒙會使靜脈擴張,瓣膜不能覆蓋靜脈,不能阻止血液倒流;
(6)肥胖人士:因為下肢需要支撐龐大的身軀,靜脈壓力增加。  

一般認為下肢靜脈曲張是由於工作上需要長時間站立,令靜脈的血液流速減緩,漸漸出現腿部腫脹及發麻,加上靜脈血管管壁變弱而誘發病變。
但是,下肢靜脈曲張的真正致病原因至今仍然不明,靜脈血管的管壁強度可能與遺傳有關,因此,久坐久站等長時間保持一個姿勢只可說是下肢靜脈曲張的誘因之一。


《靜脈曲張症狀》

最常見的靜脈曲張症狀,是當你站起來時,腿部會出現明顯的藍色腫大靜脈,最常見出現這種藍色腫
大靜脈的地方是在你小腿後面或踝部到腹股溝之間靠腿部內側的任何地方。靜脈曲線也可能發生在肛門附近。如果你是懷孕婦女,靜脈曲張會發生在陰道內。
大多數的患者靜脈曲張並不嚴重且不需治療,保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張太嚴重時則容易產生反覆潰瘍、感染和出血的現象,誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的症狀。所以最好的方式還是請教專科醫師給予適當的建議。


《靜脈曲張診斷標準》

一、有長期站立和使腹壓升高病史,或靜脈曲張的家族史。
二、患者下肢靜脈明顯迂曲擴張,站立時更為明顯。
三、深靜脈通暢,大隱靜脈瓣膜功能不全,可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。
四、超聲都卜勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張,瓣膜功能不全。
五、可伴有色素沉著,潰瘍,血栓性淺靜脈炎,出血,潰瘍等併發症。


《靜脈曲張病理機轉》

下肢靜脈曲張:靜脈壁擴張、靜脈壓上升、靜脈瓣閉鎖不全。 靜脈瓣閉鎖不全使血管更加擴張,靜脈變成彎曲或更大。 靜脈壓長期高壓下微血管的通透性隨其增加,易導致水腫,水腫阻礙循環,嚴重則致蜂窩性組織炎及潰瘍。


《靜脈曲張治療》

下肢靜脈曲張的治療包括手術和硬化劑注射療法(sclerotherapy)。

手術治療適用於浮張的靜脈,現行的手術的方式分為傳統抽除和微創方式:
1.傳統隱靜脈高位結紥併抽除手術:由腳踝切開傷口找出隱靜脈將鐵絲導線穿進血管後向上至腹股溝處(大隱靜脈和股靜脈交界)再切開傷口,分離出大隱靜脈近心端給予結紥,鐵製導線穿出。利用鐵製導線將下肢大隱靜脈拉出皮下組織,抽離身體,再加壓止血纏上彈蹦固定。優點:目前健保給付,復發率較低。缺點:傷口較大且多,皮下血腫嚴重,術後疼痛和恢復期長,術後較易感染,小腿內側感覺麻痺。
2.微創血管內雷射治療(Endovascular Laser Treatment 簡稱EVLT):利用二極體光纖雷射激發血紅素在血管中產生熱能將血管內皮碳化破壞,進而阻塞萎縮,留在原位慢慢的纖維化,靜脈曲張立即消失,對組織破壞性較傳統抽除手術小。手術方式類似傳統手術,但傷口可以只有針孔大小約2mm以下,用600µm(0.6mm)的光纎伸入靜脈中,即可達到閉鎖靜脈的效果。優點:手術傷口極小,術後血腫輕微,術後穿上彈性襪便可行走,恢復期短,疼痛感較輕,感染率低,更適合年長者接受此手術。缺點:需自費。
 3. 門診型靜脈抽除手術(Ambulatory phlebectomy):利用多㣚小傷口約3~7mm大小將浮張的靜脈,用特殊靜脈鉤將靜脈鉤出皮外再將它抽除,一般小範圍可在門診手術室在局部麻醉下進行,也可以合併在傳統或血管內雷射手術中。優點:傷口小,可在門診手術室中執行不用住院,目前有健保給付。缺點:傷口術目多,容易血腫造成色素沈著,不易完全清除靜脈較易復發。
 4.經光棒輔助動力靜脈切除術(TIPP. transillu minted powered phlebectomy, Trivex):經微創傷口使用光棒和棒型旋轉刀在皮下能很清楚照射出靜脈將其完全清除抽出,適用於嚴重的靜脈潰瘍和皮膚脂肪層慢性硬化的病患。優點:傷口小且少,適合解決嚴重慢性發炎;缺點:需自費,組織破壞大復原時間長。

中醫學上,靜脈曲張屬「脈痹」、「筋瘤」範圍。證型可再細分為濕熱下注、血瘀氣滯、肝腎不足及氣血虛弱四大類。治療以活血、清熱利濕、化瘀行氣為主。患者更應減少進食辛辣食品,以及菠菜、蒜蔥等溫血熱氣食物,以免加劇瘀血阻礙。

此外,下肢靜脈曲張者亦可藉穿著「靜脈曲 張襪子」(亦稱為醫療彈力襪)來緩解腿部不適的症狀。
有女性誤以為靜脈曲張襪子有瘦腿功效,是瘦腿的好方法。穿著一個星期後,發現皮膚過敏和紅腫。醫生指出,靜脈曲張襪屬於醫療器械,是治療靜脈曲張時才使用,而且需要在醫生和護士指導下使用,網上號稱的瘦腿功效,並沒有臨床根據。


《怎樣遠離靜脈曲張》

提前治療或良好的生活方式加以保養是目前靜脈曲張的兩大有效對策。(1)過去患上靜脈曲張由於除了手術沒有其它特效的方法,再加上生活條件的限制,一般人們都沒有加以重視,都是在發展惡化較嚴重時,用手術來解決問題。現在隨著生活條件的提高,人們更加重視提前治療,已康復或緩解預防發展惡化。(選擇藥物前,別忘看看說明書的治療功能或不良反應,是不是國藥准字正規藥品很重要)

把腿長期保持在一個非常好的狀態,不使其出現腫脹,是預防腿部靜脈曲張的重要一環。以下10招美腿建議,能幫助您保護好雙腿穿彈力襪適量運動可以促進下肢靜脈血迴流。
1.避免長時間站或坐,應經常讓腿做抬高、放下的運動。可能的話,最好能小走一番。
2.經常抬高雙腿,高於心髒水平,並維持膝蓋彎曲,以促進腿部血液循環。
3.避免經常提超過10千克的重物。
4.保持正常體重,以免因超重使腿部靜脈負擔增加。
5.每晚檢查小腿是否有腫脹情況。
6.戒煙。
7.保持腳及腿部清潔,避免受傷。
8. 如腿部皮膚比較乾燥,應遵醫囑塗藥。
9. 晚上睡覺時,將腿墊高約15厘米。
10.養成每天穿著醫用彈力襪,運動腿部1小時的習慣,散步、快走、騎自行車、跑步皆可。小腿靜脈壓過高的人,應在每天起床後,就穿上彈力襪,晚上睡覺時再脫下。


《靜脈曲張如何護理》

在中老年人群中,患靜脈曲張的比例一直比較高。除遺傳因素外,患者中以交警、教師、農民等長期站立工作者為多見。如一位剛退休的女教師,下肢靜脈凸出,站立時酸脹疼痛,皮膚色素沉著,我們採用股動脈灌注療法,幾個療程,取得較好效果。

靜脈曲張、脈管炎這類病,除了及時治療,自我護理也很重要。患者應盡量避免負重體力勞動,嚴重者應臥床休息,將患肢位置高於心髒水平。下床活動或外出時,應穿彈力襪或使用彈力繃帶,以減輕患肢症狀。在日常生活中,要養成良好的排便習慣。習慣性便秘者,睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑,避免長時間蹲位。平時應該勤修指甲,防止抓破皮膚;如出現潰瘍,應該常給予溫敷,或以高錳酸鉀溶液浸泡患處,每天2-3次。

靜脈曲張宜間歇性跑步
靜脈曲張原因是長時間站立工作,血液淤積在下肢靜脈管中,血液循環不通暢。預防靜脈曲張的最好辦法就是多運動。跑步可以使腿部肌肉活動增強,擠壓靜脈內的血液,使其流動更加通暢。當然,要注意適可而止,注意休息。長期堅持,靜脈曲張自會痊癒。